Ronda 3 – Diabetes, obesidad y lípidos

Bienvenidos a las Ronda 3 - Diabetes, obesidad y lípidos

Juan es derivado por su médico de cabecera quien constató en un laboratorio control de rutina una glucemia en ayunas de 134 mg/dl. Se repitió dicho valor y obtuvo una nueva glucemia en ayunas de 118 mg/dl. Ante este resultado, usted interpreta:

A- Juan ya tiene diagnóstico de diabetes mellitus ante esos dos valores

B- Para poder diagnosticar si Juan presenta verdaderamente diabetes mellitus debe someterse a una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG)

C- Solicitaría el dosaje de una HbA1c para definir si Juan presenta o no diagnóstico de diabetes mellitus

B y C son correctas

Ninguna

Rocío concurre a la consulta, tiene 22 años, sin antecedentes de relevancia, cursando su primer embarazo, actualmente de 26 semanas de gestación. Su médico obstetra le solicitó en semana 24 la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), cuyo resultado fue el siguiente: glucemia basal: 87 mg/dl, glucemia a las 2 h: 162 mg/dl. ¿Cuál es su diagnóstico?

Diabetes pregestacional

Descarta diabetes gestacional, ya que el primer valor de glucemia basal fue < 100 mg/dl, y ambos valores deben estar alterados para dicho diagnóstico

Diabetes gestacional

Tolerancia alterada a los hidratos de carbono (TAG), por lo que debe repetirse PTOG en semanas 30-33 de embarazo

Ninguna

Indique cuál de las siguientes son causas de dislipemia secundaria:

Enfermedad hepática

Hipotiroidismo

Anticonceptivos orales

Todas son correctas

Ninguna

¿En qué consiste el efecto incretina? Marque la opción CORRECTA:

Es la disminución de la secreción de insulina por inhibición de péptidos intestinales, los cuales se liberan en presencia de glucosa o nutrientes en el intestino

Es el aumento de la secreción de insulina estimulada por los niveles de glucosa séricos

Es el aumento de la secreción de insulina estimulada por péptidos intestinales, los cuales se liberan en presencia de glucosa o nutrientes en el intestino

Es el aumento de la secreción de glucagón estimulado por péptidos intestinales, los cuales se liberan en presencia de glucosa o nutrientes en el intestino

Ninguna

Irene, de 47 años, es internada en el Servicio de Clínica Médica para estudio, por presentar desde los últimos quince días episodios de hipoglucemias profundas, intermitentes y repetitivas, que no siguen un patrón específico y ocurren en cualquier momento del día. Habiendo descartado causas farmacológicas, tóxicos y enfermedades sistémicas, se realiza interconsulta al Servicio de Endocrinología por sospecha de hiperinsulinismo endógeno. ¿Cómo diagnostica al mismo?

Mediante valores de glucemia ≤ 70 mg/dl, insulina inapropiadamente alta para el nivel de glucemia, relación insulina / glucemia > 0,5

Mediante valores de glucemia ≤ 45 mg/dl, insulina inapropiadamente alta para el nivel de glucemia, relación insulina / glucemia < 0,3

Con dosaje de glucemia en ayunas, durante tres días consecutivos, tras ayuno de 12 h, y obteniendo por lo menos dos valores ≤ 45 mg/dl

Con valores de glucemia ≤ 45 mg/dl, insulina inapropiadamente alta para el nivel de glucemia, relación insulina / glucemia > 0,5

Ninguna

En pacientes con diabetes tipo 2 que inician cambios terapéuticos del estilo de vida (plan nutricional asesorado y actividad física) ¿Qué porcentaje de modificación de la HbA1c espera con esta intervención?

Ninguna modificación

Reducción de 0.5 a 2%

Reducción < 0.5 %

Reducción de 5%

Ninguna

¿En qué paciente NO indicaría una cirugía bariatrica?

Paciente con IMC 42 kg/m² sin comorbilidades

Paciente con IMC 38 kg/m² con diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia

Paciente con IMC 35 kg/m² con hipertensión arterial, dislipemia, limitación de la movilidad y adicción actual a drogas

Paciente con IMC 42 kg/m² con osteoartritis severa y afectación de la calidad de vida

Ninguna

¿Cuál es el componente principal de las lipoproteínas de alta densidad o HDL?

Apo B-100

Apo A-I

Triglicéridos

Apo B-48

Ninguna

Pedro, de 68 años, se presenta a la consulta para chequeo de su diabetes mellitus 2 (diagnóstico a los 54 años). Presenta obesidad (IMC: 34), dislipemia e hipertensión arterial. Le comenta que presentó hace 3 meses un infarto agudo de miocardio (IAM). Actualmente, por su diabetes, se encuentra medicado con metformina 1000 mg + linagliptina 2,5 mg dos veces al día. Aporta laboratorio con: rutina sin particularidades (función renal normal), HbA1c: 6,8%. ¿Cuál es su conducta?

A- Debido al antecedente reciente de IAM, agregado al resto de sus factores cardiometabólicos, decide modificar tratamiento agregando un agonista de los receptores de GLP-1 y suspende linagliptina

B- Debido al antecedente reciente de IAM, agregado al resto de sus factores cardiometabólicos, decide modificar tratamiento agregando un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT-2)

C- Dado que su control glucémico se encuentra en meta, no modifica el tratamiento

A y B son correctas

Ninguna

¿Qué estudios bioquímicos mínimos están recomendados en el estudio del paciente con obesidad?

Glucemia, perfil lipídico (CT-HDL-LDL-TG), hepatograma y TSH

Glucemia, insulinemia, índice HOMA, perfil lipídico (CT-HDL-LDL-TG), hepatograma y TSH

Glucemia, perfil lipídico (CT-HDL-LDL-TG), hepatograma, TSH y test de supresión con dexametasona

Glucemia, perfil lipídico (CT-HDL-LDL-TG), hepatograma, TSH, test de supresión con dexametasona y eje gonadal

Ninguna

Cecilia, de 42 años, es sedentaria, tiene sobrepeso (IMC: 27) y presenta diagnóstico reciente de diabetes mellitus 2. ¿Qué metas terapéuticas se imponen en ella?

HbA1c <7%, TA <140/90 mmHg, LDLc <100 mg/dl, no HDLc <130 mg/dl y triglicéridos <150 mg/dl

HbA1c <7%, TA <130/80 mmHg, LDLc <100 mg/dl, no HDLc <130 mg/dl y triglicéridos <150 mg/dl

HbA1c <7%, TA <120/70 mmHg, LDLc <55 mg/dl, no HDLc <85 mg/dl y triglicéridos <150 mg/dl

HbA1c <7%, TA <130/80 mmHg, LDLc <55 mg/dl, no HDL <85 mg/dl y triglicéridos <150 mg/dl

Ninguna

¿En qué situaciones considera agregar un segundo fármaco antidiabético en un paciente con diabetes tipo 2?

Cuando no se alcanza la meta de control después de 12 meses de tratamiento con monoterapia y pérdida significativa de peso

Cuando no se alcanza la meta de control después de 3 a 6 meses de tratamiento con monoterapia y pérdida significativa de peso

Cuando no se alcanza la meta de control después de 1 mes de tratamiento con monoterapia y pérdida significativa de peso

Se recomienda utilizar terapia combinada desde el inicio en todos los pacientes con DM2

Ninguna

Indique la opción correcta con respecto a la enfermedad metabólica hepática o hígado graso:

Es la causa más frecuente de enfermedad hepática crónica y cáncer hepático

Es la causa más frecuente de enfermedad hepática crónica, por lo que debe solicitarse una ecografía hepática en la consulta inicial de todo paciente con obesidad

Es una enfermedad silente y muy infrecuente

10 % de los pacientes con hígado graso tienen obesidad

Ninguna

La triada de Whipple consiste en hipoglucemia, presencia de síntomas durante la hipoglucemia y alivio de los síntomas con la corrección de la hipoglucemia

Verdadero

Falso

Ninguna

¿Cuál de las siguientes complicaciones de los hijos, NO está relacionada con diabetes gestacional?

Macrosomía

Diabetes tipo 2

Hemorragia intraventricular del recién nacido

Obesidad

Ninguna

Indique el tumor endocrino pancreático más frecuente:

Insulinoma

Glucagonoma

Gastrinoma

Somatostatinoma

Ninguna

Menciona la respuesta correcta en cuanto al Síndrome de Quilomicronemia Familiar

Es un trastorno hereditario autosómico recesivo que se caracteriza por un déficit grave del catabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos de origen intestinal, conocido como Quilomicron

Entre las manifestaciones clínicas más características: xantomatosis eruptiva del tronco y extremidades, lipemia retinalis, dolor abdominal recurrente, pancreatitis aguda o recurrente y hepatoesplenomegalia

También puede ir acompañado de esteatosis hepática, alteraciones gastrointestinales, trastornos cognitivos, confusión, fatiga, neuropatía periférica, alteraciones hematológicas y complicaciones psicosociales

Todas son correctas

Ninguna